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要介護認定等資料提供申請書(事業者用)

介護(介護予防)サービス計画を作成するために、訪問調査結果や主治医意見書の写しを希望する時に提出ください。なお、介護(介護予防)サービス計画を作成する事業所に限ります。 

様式

要介護認定等資料提供申請書(事業者用) (Wordファイル/48キロバイト)

要介護認定等資料提供申請書(事業者用) (PDFファイル/120.16キロバイト)

 

申請に必要な書類など

  • 要介護認定等資料提供申請書
  • 事業所印、印鑑 ※スタンプ式を除く
  • 郵送の場合は郵便料(140円分の切手)、角2サイズの返信用封筒、担当者の身分証明書類(介護支援専門員証等)の写しおよび被保険者証の写し

 

提出窓口

  • 介護保険課(オレンジ7番窓口)
  • 各総合支所市民生活課

郵送の場合

〒885-8555

宮崎県都城市姫城町6街区21号

都城市役所介護保険課 認定担当

 

問い合わせ

都城市役所介護保険課 認定担当
電話:0986-23-3191

 


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この情報に関する問い合わせ:健康部 介護保険課(本館1階)

電話:給付担当 0986-23-2114 
指導担当   23-2688
保険料担当  23-2596
認定担当   23-3191
地域支援担当 23-3184
包括ケア担当 23-2685 ファクス:0986-23-2143

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